هنتكلم عن حالة بتتكرر كتير ولازم الكل يبقي فاهمها في مجال الاطفال بالذات ,,
,
طفل 6 سنوات والام بتقول انه مش بياكل كويس وخاسس الفترة اللي فاتت وانه مابيطولش ,,,,,راحت لدكتور جنبهم طلبلها صورة دم واد للواد فيتامين وصورة الدم ماطلعش فيها حاجه ؟!!
الام ما اقتنعتش راحت لحد تاني اكبر ... حطه ع الميزان وقاس طوله وطلعو الاتنين في الطبيعي علي 25TH PERCENTILE علي منحني النمو كويس جدا ... طمن الام وقالها الولد كويسس مفيهوش حاجه ....
الام كالعادة قلقانة .. قالها اعملي بول وبراز وصورة دم تاني ...التحاليل طلع فيها عسر هضم مش مشكلة اوي ادالها DIGENORM 5CM/3 TIMES AFTER MEALS
المشكلة بقي في اللي جاي طلع في سكر في البول بلس 2 ؟!!!
الدكتور ظهر عليه الضيق ابنك بيشرب مياه كتير او بيخس او بيدخل الحمام كتير او بيعمل حمام علي نفسه ؟,طفل 6 سنوات والام بتقول انه مش بياكل كويس وخاسس الفترة اللي فاتت وانه مابيطولش ,,,,,راحت لدكتور جنبهم طلبلها صورة دم واد للواد فيتامين وصورة الدم ماطلعش فيها حاجه ؟!!
الام ما اقتنعتش راحت لحد تاني اكبر ... حطه ع الميزان وقاس طوله وطلعو الاتنين في الطبيعي علي 25TH PERCENTILE علي منحني النمو كويس جدا ... طمن الام وقالها الولد كويسس مفيهوش حاجه ...
.الام كالعادة قلقانة .
. قالها اعملي بول وبراز وصورة دم تاني ...التحاليل طلع فيها عسر هضم مش مشكلة اوي ادالها DIGENORM 5CM/3 TIMES AFTER MEALSالمشكلة بقي في اللي جاي طلع في سكر في البول بلس 2 ؟!!
!هوا بيخس اكيد دي قناعة الام بس مابيعملش حمام علي نفسه اما شرب المياه كتير ودخول الحمام كتير مش متاكده بس هو طبيعته انه بيحب يشرب مياه كتير ...
ماعلش احتمال ابنك يكون جاله السكر يا ستي !!!!
سكر ازاي يا دكتور دا عيل ... دا مجاش لامي الا وهي 50 سنة ؟!
في حاجه اسمها سكر في الاطفال اسمه نوع اول وبياخد انسولين ..الام مش مصدقة طبعاا !!!
يعني اعمل ايه ؟! اعملي صايم وفاطر وتراكمي وعيدي تحليل البول في معمل تاني ...الام كانت ناوية تكبر دماغها بس خافت ع ابنها طبعا ...عملت التحاليل والنتيجة كالاتي :
صايم 85
فاطر 125
تراكمي 5.3
البول جلوكوز بلس 3 ؟!!ومافيش اسيتون !!
لالالا المعمل ده بيخرف يا ستي ... السكر طبيعي بس في سكر في البول ازاي يعني ؟
؟؟؟يعني هنعمل ايه يا دكتور ...عيدي التحاليل ...الام مش مقتنعة ... راحت ل 4 او 5 دكاترة وبردو بيطلع السكر في البول ومافيش اسيتون وسكر الدم طبيعي
؟!!!!الولد بدا يتعب نفسيا من سحب عينات الدم والتحاليل
والام جاية بتسال هوا في سكر في البول وسكر في الدم يا دكتور ؟؟
ابتسامة خفيفة,,, هو غالبا يا ماما لو سكر الد عدي 180 مجم بينزل ف البول الا في بعض الحالات ./
180 مجم يا جماعة يعتبر هوا ال RENAL THRESHOLD في اي شخص بعده الكلي مابتقدرش تستعيد السكر كله وبينزل في البول الا في مرضي السكري النوع الثاني ممكن يرتفع الي 220 مجم ل 250 مجم كمان علشان يبدا ينزل في البول ...
الام جات معيطة ومخنوقة ولا عاوزة تعمل تحاليل تاني وحاولنا نطلب منها بس تعمل تحليلين بس ( غازات دم ABG-بوتاسيوم )
شفنا الملف ووزن الطفل والتحاليل اللي متعادة كزا مرة المهم التفكير كله رايح لايه ؟؟؟؟
نركز هنا شوية علشان الاكشن جاي
RENAL GLUCOSURIA نزول السكر في البول ... ايه الاحتمالات :-
1-يبقي في مرض سكر فعلا ودا مش حاصل والام جاية بتسال هوا في سكر في البول وسكر في الدم يا دكتور ؟؟
ابتسامة خفيفة
,,, هو غالبا يا ماما لو سكر الد عدي 180 مجم بينزل ف البول الا في بعض الحالات ./180 مجم يا جماعة يعتبر هوا ال RENAL THRESHOLD في اي شخص بعده الكلي مابتقدرش تستعيد السكر كله وبينزل في البول الا في مرضي السكري النوع الثاني ممكن يرتفع الي 220 مجم ل 250 مجم كمان علشان يبدا ينزل في البول ...
الام جات معيطة ومخنوقة
ولا عاوزة تعمل تحاليل تاني وحاولنا نطلب منها بس تعمل تحليلين بس ( غازات دم ABG-بوتاسيوم ) شفنا الملف ووزن الطفل والتحاليل اللي متعادة كزا مرة المهم التفكير كله رايح لايه ؟؟؟؟
نركز هنا شوية علشان الاكشن جاي
RENAL GLUCOSURIA نزول السكر في البول ... ايه الاحتمالات :-
2-او يبقي في RTA " RENAL TUBULAR ACIDOSIS" او مايسمي Fanconi Syndrome يعني ايه بقي
( يعني انابيب الكلي غير قادرة علي استرجاع ال bicarbonate وبيفقد معاها السكر glucosuria او الفوسفور phosphaturia او aminoaciduria او غيرهم بيسرب حاجات كتير بس دا بيبقي فيه حاجتين معروفين معاها metabolic acidosis and normal anion gap يعني فقدان البيكارب بيتعوض بزيادة الكلوريد اللي بيسموه hyperchloremic metabolic acidosis
وكمان البوتاسيوم بيقل hypokalemia
بس معاه خصائص اكلينيكية زي الوزن مابيزدش والجفاف متكرر والانيميا بدون سبب وكله مش موجود ...!!
الام جات بالتحاليل .... زي الفل
خدي ياستي ابنك وروحي ... يعني ايه ؟؟
يعني ابنك عنده حاجه كدا فيها نسبة وراثة وحميدة يعني مافيهاش اي اضرار ومش عرضة لاي حاجه وخصوصا السكر
Benign renal glucosuria
عندي نوعين من المستقبلات في ال proximal convoluted tubules هم SGLT1 & SGLT2 دول مسؤولين عن امتصاص السكر ( SGLT2 بيمتص 90% من الجلوكوز والباقي بيمتص من ب SGLT1 ) اللي بيحصل هنا LOSS OF FUNCTION اللي هوا فقدان وظائف المستقبلات دي وراثيا وبالتالي امتصاص السكر بيقي قليل او منعدم وبالتالي بيظهر في البول ومنه انواع
.. يعني ايه ؟؟يعني ابنك عنده حاجه كدا فيها نسبة وراثة وحميدة يعني مافيهاش اي اضرار ومش عرضة لاي حاجه وخصوصا السكر
Benign renal glucosuria
عندي نوعين من المستقبلات في ال proximal convoluted tubules هم SGLT1 & SGLT2 دول مسؤولين عن امتصاص السكر ( SGLT2 بيمتص 90% من الجلوكوز والباقي بيمتص من ب SGLT1 ) اللي بيحصل هنا LOSS OF FUNCTION اللي هوا فقدان وظائف المستقبلات دي وراثيا وبالتالي امتصاص السكر بيقي قليل او منعدم وبالتالي بيظهر في البول ومنه انواع
Type A...decreased renal threshold and decreased tubular maximum of glucose
Type B....dercresed renal threshold and normal tubular maximum of glucose
Tybe O...Complete absence of glucose absorption
ودي اعنفهم ع الاطلاق بيبقي السكر بلس 3 ومصحوب بالتهابات في البول وزيادة تبول بس برضه من غير مرض السكر ومالوش علاج ولا حاجه ...
Type B....dercresed renal threshold and normal tubular maximum of glucose
Tybe O...Complete absence of glucose absorption
ودي اعنفهم ع الاطلاق بيبقي السكر بلس 3 ومصحوب بالتهابات في البول وزيادة تبول بس برضه من غير مرض السكر ومالوش علاج ولا حاجه ...
حالة متكررة ومتعبة نفسيا وماديا...
DR. AMR OMAR
DR. AMR OMAR
